Этот большой раздел мы сочли необходимым разделить на несколько подразделов, каждый из которых описывает перспективы развития методов профилактики, диагностики и лечения различных заболеваний, ассоциированных с возрастными изменениями организма, то есть с процессами старения. Мы рассматриваем новости, описывающие открытия, изобретения, новые подходы либо оригинальные мета-анализы в сфере сердечно-сосудистых заболеваний, онкологии и онкогематологии, различных когнитивных нарушений, диабета и прочих возраст-ассоциированных заболеваний.
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются основной причиной инвалидизации и смертности в зрелом возрасте, хотя в государствах с наиболее развитой экономикой и высоким уровнем здравоохранения наблюдается очевидная тенденция смещения “веса” в сторону онкологических заболеваний. В основе CCЗ патологий лежит атеросклероз. Острые сердечно-сосудистые события часто происходят внезапно и нередко имеют фатальный исход.
ССЗ стали примером того, как приоритеты государств в области здравоохранения приводят к наблюдаемым результатам в увеличении средней продолжительности жизни. Успехи теоретической и практической медицины позволяют говорить о том, что ССЗ стали первыми из возраст-зависимых заболеваний, развитие которых удается контролировать и затормаживать, а также довольно эффективно лечить, снижая риски смерти по этим причинам.
Важность предупреждения и лечения ССЗ демонстрируется следующими цифрами:
- ССЗ являются основной причиной смерти во всем мире – ежегодно от ССЗ умирает больше людей, чем от какой-либо другой болезни.
- По оценкам ВОЗ, в 2016 году от ССЗ умерло 17,9 миллиона человек, что составило 31% всех случаев смерти в мире. 85% этих смертей произошло в результате сердечного приступа и инсульта.
- Более 75% случаев смерти от ССЗ происходят в странах с низким и средним уровнем дохода.
- Из 17 миллионов случаев смерти от неинфекционных заболеваний в возрасте до 70 лет 82% случаев приходятся на страны с низким и средним уровнем дохода, а причиной 37% являются ССЗ.
- В 2030 году от ССЗ, в основном от болезней сердца и инсульта, умрет около 23,6 миллиона человек. По прогнозам, эти болезни останутся основными отдельными причинами смерти.
По мнению ВОЗ сердечно-сосудистые заболевания представляют собой следующие заболевания:
- ишемическая болезнь сердца – болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью сердечную мышцу;
- болезнь сосудов головного мозга – болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью мозг;
- болезнь периферических артерий – болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью руки и ноги;
- ревмокардит – поражение сердечной мышцы и сердечных клапанов в результате ревматической атаки, вызываемой стрептококковыми бактериями;
- врожденный порок сердца – существующие с рождения деформации строения сердца;
- тромбоз глубоких вен и эмболия легких – образование в ножных венах сгустков крови, которые могут смещаться и двигаться к сердцу и легким.
Однако практика демонстрирует гораздо большее разнообразие заболеваний сердечно-сосудистой системы, включая, прежде всего, гипертонию, чрезмерные отложения холестериновых частиц в сосудах, различные поражения аорты и артерий (включая их кальцификацию), приобретенные дефекты сердца и клапанов, различные аритмии (в том числе связанные с гормональной или нервной системой), и т.д.
Кстати, по данным ВОЗ, наибольший вклад в риск внезапной смерти вносят три основных фактора риска: артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия (дислипидемия) и курение.
Наш анализ в первую очередь ориентирован на информацию, которая имеет отношение к возрастным аспектам заболеваний, перспективным методам лечения, реабилитации, снижению рисков возникновения. Профилактические меры, которые в случае ССЗ имеют весьма значимую роль, но относятся к персональной зоне ответственности (физическая активность, сон и т.п) рассматриваются в разделе “Образ жизни”.
Профилактика ССЗ
По данным мета-исследований, профилактика ССЗ достаточно эффективна, например, снижение смертности от ишемической болезни сердца (ИБС) на 50% связано с воздействием на факторы риска и только на 40% с улучшением лечения.
Качественной профилактикой ССЗ должен стать скоординированный комплекс мероприятий на общественном (популяционная профилактика) и индивидуальном уровне, причем эти мероприятия должны проводиться всю жизнь, начиная с дородового периода и до глубокой старости.
Читать далее подробный обзор: Роль профилактики ССЗ в снижении рисков смерти
Диагностика ССЗ
(текст готовится)
Терапия ССЗ
Оперативная терапия
(текст готовится)
Консервативное лечение
(текст готовится)
Тенденции. Перспективы лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Вторая половина 2017 года
Ежемесячные новостные обзоры:
Январь-Февраль 2019
Декабрь 2018
Май 2018
Апрель 2018
Март 2018
Ноябрь 2017
Октябрь 2017
Сентябрь 2017
Онкология и онкогематология
Онкологические заболевания постепенно выходят на первое место в структуре заболеваемости, а также, удерживают одно из первых мест среди причин смертности. Это происходит во всем мире, что связано с множеством причин, связанных как с изменением самой структуры смертности вследствие уменьшения количества смертей от сердечно-сосудистых заболеваний, так и с рядом других причин, например, с изменениями внешней среды, увеличением гиподинамии и т.д.
За прошедшие два десятилетия около 767 тыс. смертей от рака были предотвращены профилактическими мероприятиями. Это связано, прежде всего, с уменьшением количества случаев рака легких из-за сокращения табакокурения, случаев рака молочной железы и колоректального рака из-за улучшенных методик диагностики и лечения, рака шейки матки из-за вакцинирования против HPV, а также лимфомы, лейкемии и рака яичка из-за внедрения новых методик лечения. Однако, несмотря на снижение показателей смертности, особенно в странах с высокими доходами населения, рак продолжает оставаться смертельно опасной болезнью и ответственен за 8,2 миллионов смертельных случаев во всем мире каждый год.
Поэтому, борьба с онкологией является одной из важнейших задач медицины, решение которой способно существенно увеличить продолжительность человеческой жизни.
На сегодняшний день борьба с онкозаболеваниями складывается из комплекса мер, выполнение которых зависит с одной стороны, от человека: профилактика возникновения, ранняя диагностика, согласие на лечение, комплаентность (адекватное следование назначениям), поддержание соответствующего психологического настроя; с другой стороны, от уровня развития медицины и доступности необходимых методов и технологий.
Профилактика
Новый массив полученных данных о генетике и молекулярных основах канцерогенеза значительно изменил подход к профилактике рака. Считается, что для многих солидных опухолей существует средняя задержка, по крайней мере, в 20 лет между возникновением первой раковой клетки и началом терминальной стадии метастатической болезни. Так как каждый год в мире диагностируется приблизительно 14,1 миллионов новых случаев рака и, в сумме, за двадцать лет это дает до 280 миллионов носителей смертельных раковых образований. В то же время, от одной трети до половины всех смертей от рака можно избежать комбинацией первичной профилактики, раннего обнаружения и доступа к эффективному лечению, то есть, до 140 миллионов случаев. Эта огромная цифра подчеркивает исключительную важность проведения профилактических мероприятий на всех уровнях.
Подробнеее о первичной профилактике онкозаболеваний
Диагностика
(текст готовится)
Терапия онкозаболеваний
(текст готовится)
Ежемесячные новостные обзоры:
Декабрь 2018
Сентябрь-Ноябрь 2018
Деменции, когнитивные нарушения
Нейродегенеративные заболевания (деменции) — лидирующее заболевание старших возрастных групп. Они сопровождаются ухудшением памяти, языковых способностей, пространственной ориентации, способностей к вычислениям, абстрактного мышления и внимания. Они приводят к разрушению личности и часто являются непосредственной причиной смерти. Если в структуре смертности по ССЗ и онкологическим заболеваниям в последние 10 лет наблюдается положительная динамика (с каждым годом всё меньше пациентов умирает от этих патологий), то в возрастных заболеваниях головного мозга мы видим только негативные тенденции.
В оценке количественного влияния деменций на продолжительность жизни есть сложности: во-первых, очень часто, деменции не самостоятельное заболевание; во-вторых, не для всех видов деменций есть чёткие критерии диагностики; в-третьих, присутствуют существенные отличия между людьми разного пола, национальности.
По данным метаанализа от 2016 года, смертность пациентов старшего возраста с деменцией составила 15,3% по сравнению с 8,7% пациентов без деменции, следовательно, нейродегенеративные заболевания повышают риск смертности от всех причин.
Профилактика
(текст готовится)
Диагностика
Достоверное подтверждение диагноза деменции с установлением её этиопатологического варианта (сосудистая или органическая) до сих пор, к сожалению, возможно лишь посмертно. Пациенты обращаются за лечением поздно, когда процесс разрушения нейронов уже необратим. Потенциальные терапевтические стратегии направлены на ранние стадии развития нейродегенеративных заболеваний, и они будут бесполезны, если не будет соответствующей ранней диагностики.
К настоящему времени деменции устанавливаются в основном в ходе клинико-психопатологического обследования (беседа с врачом, прохождение тестов), психометрического обследования по когнитивным шкалам. Тогда как известно, что когнитивные функции могут быть сохранны при обширном повреждении мозга и наоборот. Это не позволяет объективно оценить распространённость процесса. Более достоверную картину состояния головного мозга показывают методы визуализации — КТ и МРТ, но они так же показывают изменения на поздней стадии. К тому же, эти виды исследований довольно дорогостоящи и не входят в рутинное клиническое обследование. Выявление же бета-амилоида в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) довольно травматично для пациента.
Более объективной, чем беседа, и более доступной, чем компьютерная визуализация и исследование ЦСЖ, может стать диагностика по совокупности маркеров крови. Мы также опишем и другие перспективные методы диагностики, разрабатывающиеся в настоящее время.
Перспективные методы диагностики деменций
Терапия деменций
(текст готовится)
Ежемесячные новостные обзоры:
Ноябрь 2018
Сентябрь-Октябрь 2018
Июль-Август 2018
Декабрь 2017
Ноябрь 2017
Октябрь 2017
Сентябрь 2017
Диабет 2 типа
Диабет 2 типа — хроническое эндокринное заболевание, характеризующееся стойким повышением уровня глюкозы крови (гипергликемия) и инсулинорезистентностью. Ввиду того, что пациенты умирают не от самого заболевания, а от его осложнений, оценка долгосрочных тенденций смертности от диабета является сложной задачей. . По данным Национального Института Диабета (США), ожидаемая продолжительность жизни больных диабетом 2 типа на 8 лет меньше с повышением риска смертности от всех причин относительно здоровых по этой нозологии.
Так как сахарный диабет 2 типа вызван метаболическими нарушениями в связи с образом жизни и характером пищи, в разделе будут присутствовать и такие данные. Кроме того, во всех нижеперечисленных разделах могут встречаться пересечения с другими ВЗЗ.
Профилактика
(текст готовится)
Диагностика
На данный момент диагностика диабета второго типа состоит в основном из определения уровня глюкозы крови натощак и после перорального нагрузочного теста, а так же – гликированного гемоглобина. Но, несмотря на простоту известных методов, есть сложности с ранней диагностикой СД 2 типа.
Терапия диабета 2 типа
(текст готовится)
Ежемесячные новостные обзоры:
Прочие возрастные нарушения и патологические состояния
Мы обьединили в раздел “прочие возрастозависимые заболевания” группу болезней, в совокупности вносящих существеный вклад в смертность людей в старших возрастных группах. Это возрастные болезни почек и легких, инфекционные заболевания. Костно-мышечные патологии, нарушения зрения и слуха влияют в основном на качество жизни, однако это влияние столь велико, что является косвенной причиной множества смертельных случаев, поэтому мы также включили их в обзор.
Наш анализ в первую очередь ориентирован на информацию, которая имеет отношение к возрастным аспектам заболеваний, перспективным методам лечения, реабилитации, снижению рисков возникновения. Профилактические меры которые относятся к персональной зоне ответственности (пищевые добавки, физическая активность, и т.п) рассматриваются в разделе “Образ жизни”
Возрастные заболевания почек
Основным возраст-зависимым заболеванием почек является так называемая хроническая болезнь почек (иначе называемая “хроническая почечная недостаточность”).
Хроническая болезнь почек (ХБП) занимает среди хронических неинфекционных болезней особое место, поскольку она широко распространена, связана с резким ухудшением качества жизни, высокой смертностью и в терминальной стадии приводит к необходимости применения дорогостоящих методов заместительной терапии – диализа и пересадки почки.
Читать подробнее о возрастных заболеваниях почек
Хроническая обструктивная болезнь легких
ХОБЛ — это обобщающий термин, используемый для обозначения хронических болезней легких, приводящих к ограничению воздушного потока в легких. По оценкам ВОЗ, 64 миллиона человек страдает ХОБЛ различной степени тяжести, а в 2016 году 3 миллиона человек умерло от ХОБЛ. По прогнозам, в ближайшие 20 лет общее число случаев смерти от ХОБЛ возрастет, сделав ее третьей по значимости причиной смерти в мире
Инфекционные заболевания
(текст готовится)
Остеосаркопения
(текст готовится)
Возрастные нарушения зрения и слуха
(текст готовится)
Ежемесячные новостные обзоры.